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    小兒氣管支氣管異物患者應用X線和CT檢查的效果
    發布時間:2020-04-01

      摘    要: 目的 探討放射影像技術對小兒氣管支氣管異物的診斷價值。方法 任意選取56例2017年1月至2019年1月在本院接受診治的小兒氣管支氣管異物患者為研究對象,分別予以X線和CT檢查,進行檢出率、異物征象檢出率和成像質量的對比。結果 CT診斷的檢出率為96.4%,與X線檢查相比,差異具有統計學意義(P<0.05);CT對支氣管阻塞的檢出率為94.6%,縱膈位置改變檢出率為57.1%,肺炎檢出率為35.7%,肺氣腫檢出率為85.7%,明顯高于X線檢查的71.4%、30.4%、12.5%和64.3%,差異具有統計學意義(P<0.05);CT檢查Ⅰ級成像質量概率為87.5%,Ⅱ級成像質量概率為8.9%,Ⅲ級成像質量概率為3.6%,相比于X線檢查的53.6%、25.0%和21.4%,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 與X線檢查相比,CT診斷方式可明顯提高小兒氣管支氣管異物的診斷價值,利于清晰顯示異物征象,成像質量高,值得推廣應用。

      關鍵詞: CT檢查; X線; 氣管支氣管異物; 成像質量;

      Abstract: Objective To evaluate the diagnostic value of radiography in children with tracheobronchial foreign bodies. Methods 56 children with tracheobronchial foreign bodies treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly selected and examined by X-ray and CT. The detection rate, the detection rate of foreign bodies and the imaging quality were compared. Results The detection rate of CT was 96.4%,which was significantly higher than that of X-ray(P<0.05). The detection rate of CT for bronchial obstruction was 94.6%, the detection rate of mediastinal position change was 57.1%, the detection rate of pneumonia was 35.7%, and the detection rate of emphysema was 85.7%, which were significantly higher than that of X-ray examination(71.4%, 30.4%, 12.5% and 64.3%). The difference was statistically significant(P<0.05). CT examination grade Ⅰ imaging quality probability was 87.5%, Ⅱ level image quality probability by 8.9%, Ⅲ level image quality probability was 3.6%, compared with the X-ray were 53.6%, 25.0% and 21.4%, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Compared with X-ray examination, the diagnostic method of CT is obvious. To improve the diagnostic value of tracheobronchial foreign bodies in children, to clearly display the signs of foreign bodies, high imaging quality, it is worth popularizing and applying.

      Keyword: CT examination; X-ray; Tracheobronchial foreign body; Image quality;

      小兒氣管支氣管異物是小兒耳鼻喉科常見且多發的危急重癥之一,通常以年齡不足5歲的低齡兒童為主要發病對象,是由氣管、支氣管誤吸外界物質引起的。異物較大時,可導致氣管被阻塞,使得患兒在數分鐘內窒息而死,對患兒生命安全構成極大威脅[1,2,3]。為此,必須重視小兒氣管支氣管異物的診治工作,盡早取出異物。目前,臨床多種X線和CT對該疾病進行診斷,在疾病診斷方面起重要作用[4,5]。為深入探討診斷該疾病的有效措施,本院對收治的部分小兒氣管支氣管異物患者分別予以X線和CT檢查,現報道如下。

      1、 資料與方法

      1.1 、臨床資料

      隨機選取本院2017年1月至2019年1月收治的小兒氣管支氣管異物患者56例為研究對象,其中男29例,女27例;年齡0.5~10歲,平均(5.4±0.6)歲;發病至入院間隔時間為1.5 h~12 d,平均(8.4±1.5)d。納入標準:(1)臨床癥狀符合小兒氣管支氣管異物診斷標準[6];(2)無CT和X線檢查禁忌證;(3)患兒及其家屬對本研究知情同意。排除標準:(1)重要臟器功能嚴重異常者;(2)合并其他類型呼吸系統病變者;(3)配合度差,中途退出者。

      1.2 、檢查方式

      入組患者分別接受X線檢查和CT診斷方式,具體操作如下。
     

    小兒氣管支氣管異物患者應用X線和CT檢查的效果
     

      1.2.1、 X線檢查

      診斷時所用X線機由日本東芝公司提供,攝影增強器和遙控由同公司提供,幫助患者在檢查床上取仰臥體位,叮囑家屬予以固定,以提高配合度,提高檢查工作的可行性;告知患者反復多次深呼吸,吸氣頻率盡量保持一致;在啼哭狀態下對肺部透亮度和縱膈擺動情況進行觀察。

      1.2.2、 CT檢查

      檢查儀器為日本東芝公司生產的64層螺旋CT掃描儀,參數設置:電壓設為120 kV,電流150~250 mA,螺旋距和層厚分別設為3∶1和1.25~2.50 mm。正式掃描前需使患者情緒處于穩定狀態,年齡過小或躁動不安、哭鬧不止者,可采用水合氯醛灌腸措施,以使患者處于鎮靜狀態后開始掃描檢查。掃描過程中,患者取仰臥體位,根據掃描需求適當調整參數,掃描部位包括肺野、氣管和支氣管,將獲得的數據予以三維立體重建。

      X線檢查結果需兩位以上工作經驗豐富的影像學醫師共同閱片,通過觀察X線檢查結果,確定患者是否有異物存在于氣管和支氣管;CT檢查結果需超過3位的專業人員參與閱片工作,共同探討判定結果。

      1.3 、觀察指標

      兩種診斷方式對小兒氣管支氣管異物的檢出率、異物征象檢出率,同時進行兩組成像質量的對比。直接提示:可直接看出異物在氣管、支氣管內的大小、位置和形態;間接提示:存在縱膈擺動、阻塞性肺氣腫和心影反常等表現[7]。成像質量判定依據[8]:所得影像學圖像血管清晰,有明顯的邊界存在,成像效果最佳,無斷層和階梯狀陰影可判定為Ⅰ級顯像;圖像中血管較為清晰,邊界清晰度高,無明顯斷層顯像和階梯狀偽影,可判定為Ⅱ級顯像;血管模糊不清,有明顯的偽影存在,排列時呈階梯狀,所得圖像質量差為Ⅲ級顯像。

      1.4、 統計學方法

      本研究數據均用SPSS 22.0統計軟件處理,計數資料用例數(n)表示,計數資料組間率(%)的比較采用X2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

      2 、結果

      2.1 、兩種方式異物檢出率對比

      CT對異物的直接檢出率為94.4%,間接檢出率為5.6%,與X線檢查相比,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩種方式異物檢出率比較[n(%)]
    表1 兩種方式異物檢出率比較[n(%)]

      2.2、 兩種方式異物征象檢出率比較

      CT對支氣管阻塞、縱隔位置改變、肺炎和肺氣腫的檢出率明顯高于X線檢查,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩種方式異物征象檢出率對比情況[n(%)]
    表2 兩種方式異物征象檢出率對比情況[n(%)]

      2.3、 兩種方式成像質量對比

      CT診斷Ⅰ級成像概率高于X線檢查,Ⅱ級和Ⅲ級成像概率低于X線檢查,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩種方式成像質量對比[n(%)]
    表3 兩種方式成像質量對比[n(%)]

      3、 討論

      小兒氣管支氣管異物是較為常見的呼吸系統病變之一,以學齡前兒童為主要發病對象,年齡不足3歲者發病率可高達80%。與成年人相比,小兒患者呼吸系統和咀嚼功能尚處于發育階段,安全意識較差,自控能力有限,出現氣管支氣管異物的風險較大。出現誤吸后,首先表現為憋死和刺激性嗆咳等癥狀表現,若不予以及時有效的診治措施取出異物,可使得患者出現間質性肺氣腫,朝著縱膈氣腫、氣胸的方向發展,嚴重時可導致患者窒息而亡[9,10]。為此必須采取科學規范的診治措施,以減少小兒氣管支氣管異物的發生,降低死亡率。

      目前,該疾病以纖維支氣管鏡為診斷金標準,該方式在具體運用中創傷性明顯,不易被小兒氣管支氣管異物患者及其家屬所接受。放射影像技術的迅速發展使得X線檢查和CT診斷方式在疾病的診斷中得到廣泛應用,也逐漸被運用至小兒氣管支氣管異物的臨床診斷中。X線檢查是常用的醫學檢測手段,便于同時觀察受檢器官的結構與功能,操作簡便,可清晰顯示縱膈氣腫、氣胸等胸部異常情況。對小兒氣管支氣管異物患者進行X線檢查時,需經正側兩個方位切片,以明確異物位置,但該方式對金屬異物的檢出率較高,優于X線檢查,進行非金屬異物的檢測時出現誤差的風險較大,在確定異物具體位置方面存在難度,異物過小時,不易被發現,漏診率高[11,12]。

      CT檢查是較為先進的醫學掃描方式,可對人體各個部位進行檢查,主要是通過不同人體組織對X線的吸收和透過率進行疾病的診斷,分辨率和靈敏度都比較高。與X線檢查方式相比,CT密度分辨率高,可直接顯示前者難以顯示的器官和病變,能夠克服X線片圖像重疊、相鄰器官物質無法對比、軟組織構成器官顯影不佳等弊端,可清晰顯示病灶所在位置,明確解剖關系。此外,CT檢查操作簡便,安全性高,可快速診斷急診患者病情,為患者獲得充足的急救時間,也利于觀察危急重癥在短期內的發展變化,在此基礎上予以相應的治療措施[13,14,15]。

      本研究結果顯示,CT檢查對小兒氣管支氣管異物的檢出率明顯高于X線檢查,差異具有統計學意義(P<0.05),這一結論證明CT對小兒氣管支氣管異物有著明顯的診斷價值;兩種方式對支氣管阻塞、縱隔位置改變、肺炎和肺氣腫的檢出率比較差異具有統計學意義(P<0.05),表明CT檢查在異物征象的檢出率中存在獨特優勢;兩種診斷方式不同成像質量比較差異具有統計學意義(P<0.05),提示CT檢查可提高影像學圖像的成像質量。

      綜上所述,小兒氣管支氣管異物患者CT檢查,可使疾病檢出率和異物征象檢出率得到明顯提升,也利于獲得優質影像學圖像,值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。

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